文章题目:临床医生为何挑战胆固醇治疗指南

很多人以为西医像中医一样根据每个病人的具体情况对症下药，实际并不如此。一味中药可以使用上千年，可是西药却是不断淘汰老药增加新药，医生不是药物学家，不可能随时更新药物知识。西医的工作重点是利用现代技术做诊断，一旦诊断出疾病，治疗就基本根据该疾病的“治疗指南”用药，一线药二线药按部就班。这样西医的治疗标准化，不容易出现“庸医”。但是“治疗指南”不注重个体，容易出现用药不当的情况，这时，临床医生的经验就非常重要。所以经常会发生临床医生对“治疗指南”提出批评，最终导致指南修改。

最近，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）更新了胆固醇治疗指南，引发了临床医生和有关专家对该新指南的广泛批评。比如，美国梅奥医院的专家组根据临床证据对该指南提出不同意见（Science Daily, Aug 14, 2014）。梅奥诊所心脏病学主任希门尼斯医师说，不应该鼓励所有的病人甚至健康中老年人服用降胆固醇药，如他汀类药物，指南中应该提出必要的限制条件，根据病人个体情况制定个体化治疗方案。

引起医生挑战的一个重要原因是他汀类药物的毒副作用已经成为不可忽视的健康风险。历史上最畅销的药物就是美国辉瑞药厂的降胆固醇药立普妥（Lipitor），在其14年半的专利保护期间，美国有2,900万人服用，一共为辉瑞赚进1250亿美元。但是在2012年立普妥失去了专利权时，立普妥及其他抑制胆固醇的药物会引致糖尿病、肝脏受损、肌肉受损及记忆衰退等毒副作用才突然公布于众。现在辉瑞将面临千人集体诉讼，提告人认为辉瑞明知立普妥可能导致糖尿病却从未警告大众。

根据过去五个月内联邦法院纪录显示，美国妇女因服用立普妥罹患第二型糖尿病的案件从56件激增至千件，涉及4000名女性。自2012年FDA发布警告立普妥与其他降胆固醇药物与记忆减退和“小幅提升罹患糖尿病风险”有关后，开始出现相关诉讼。联邦法院预计明年7月第一次开庭。代表原告的首席律师（H. Blair Hahn）表示：服用立普妥患糖尿病，影响生活质量与寿命。“我们会让陪审团决定减少五年的寿命值多少钱”。

没有人愿意出售自己的五年寿命，更何况，很多人实际上是自己花钱买掉这五年寿命。梅奥专家组认为改变生活方式比如锻炼和健康的饮食结构是降低胆固醇的首选。健康饮食的一个重要内容就是增加摄取植物甾醇。植物甾醇在蔬果，坚果以及豆类中含量最多。根据FDA的营养指南，每天只要摄入2克植物甾醇，就可降低人体内总胆固醇特别是低密度脂蛋白（坏）胆固醇的水平，使心血管病的发病率降低15%～25%。

目前市场上热销的清醇（Quanterol）胶囊，是加拿大康泰特药业有限公司出品的高纯度全天然植物甾醇，产品的健康效果明确，没有毒副作用。以加拿大GMP最高标准生产，其效果，安全性和质量都通过加拿大卫生部的严格审查认证(批文NPN80024815)。特许在标签上注明有助于“降低低密度胆固醇，保持健康的胆固醇水平”，是补充植物甾醇的最佳选择。

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