文章题目:再谈补钙:加维生酥D防过量中毒

补钙是被广泛接受的健康措施，但是现在很多钙剂都添加维生素D，无意中服用维生素D也成了很多人日常生活的一部分。其实补钙是否加D在科学界一直都有争论，问题的焦点是添加维生素D是否必要和如何预防维生素D过量中毒。

维生素D非常特殊，在阳光照射下人体自身可以合成，然后需要在体内经过代谢以后才具有生物活性。人体合成和食物中摄入的维生素D（主要是D2和D3）都需要通过血流输送到肝脏，在那里转化为骨化二醇，骨化二醇再在肾脏中转化为骨化三醇。骨化二醇是维生素D的体内储存形式，骨化三醇是具有生物活性的形式，通过维生素D受体发挥生物学效应，参与小肠内钙的吸收。

问题就是出在骨化二醇上。骨化二醇的半衰期(half-life）大约为28天。通俗地说，吃一片维生素D，到第28天，体内还剩下半片。如果连续每天服用一片，在第28天的时候，体内最低有14片维生素D。从理论是看，长年累月地服用维生素D，体内积蓄的维生素D会越来越多，最后必然导致D过量中毒。骨化二醇是临床上诊断维生素D过量的指标，正常为32-70 nmol/L。

维生素D过量中毒的早期可表现有低热、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口渴、无力等。晚期可出现高热、多尿、少尿、脱水、嗜睡.昏迷、抽搐等症状。D中毒可导致高血压，缺血性心脏疾病。不可逆肾伤害，严重者可因高钙血症和肾功能衰竭而死亡。比如，2004年，美国有284 个维生素D中毒患者，其中一人死亡。

你可能问，既然有如此庞大的长期服用维生素D人口，为什么没有看到很多人维生素D中毒呢？这是因为保健品维生素D的剂型不利于脂溶性D的吸收，D没有被人体吸收，自然不会过量。临床上维生素D中毒大多发生在肌肉注射维生素D，因为这种剂型才可以保证脂溶性的维生素D被人体吸收，所以维生素D中毒目前被归为医源性疾病。不过，现在很多维生素D保健品生产商不断改进剂型以图提高吸收率，那样维生素D中毒的案例就会增加。

事实上越来越多的临床证据发现维生素D的健康作用有限。比如马克・博兰博士发现，钙对骨骼和牙齿的健康是至关重要的，但随着维生素D摄入的增加，髋部骨折的风险也同样在增大。该研究还显示，对于大多数健康成年人而言，补充维生素D对预防骨质疏松症并没有效果（Jan. 25 issue of The Lancet Diabetes & Endocrinology，2014）。既然维生素D的效果不确定，又有潜在的毒性，所以应该在医生的指导下服用。

目前市场热销的宝力钙（BYL-Calcium）是一种没有添加维生素D的钙剂，是根据获得诺贝尔奖的螯合理论，利用优质天然水溶性钙和天门冬氨基酸在专利条件下产生的分子螯合钙。宝力钙不需要维生素D参与，钙经体内最丰富的氨基酸通道直接被小肠粘膜吸收，使钙吸收率大幅度提高，特别适合长期补钙不成功的中老年人，尤其对肝肾功能下降不宜服用维生素D的人群具有特殊意义。宝力钙是北美唯一获得政府认证的新一代钙剂(批准号NPN80000413), 产品的效果，质量和安全性的得到充分的保障。

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